Մահը մարմնի վիճակ է, երբ կենսական օրգանները դադարել են իրենց գործունեությունը: Արդյունքում ներբջջային մակարդակում տեղի են ունենում անդառնալի ոչնչացման գործընթացներ։ Կան մահվան տարբեր տեսակներ, փուլեր, բնութագրեր և ախտորոշման մեթոդներ: Եկեք մանրամասն նայենք դրանց։
Ընդհանուր տեղեկություններ
Մահը, հասկացությունը, այս վիճակի տեսակները մարդկանց կողմից դիտարկվել են դեռևս հնագույն ժամանակներից։ Կյանքի դադարեցման առեղծվածը միշտ վախեցրել է հասարակությանը և ստիպել նրան ինչ-որ կերպ արդարացնել այս երեւույթը։ Հնում դրան նպաստում էր կրոնը։ Այսօր մարդն ավելի պրագմատիկ է վերաբերվում մահվան փաստին։ Ներկայումս երևույթն ուսումնասիրվում է գիտության կողմից՝ առաջին հերթին կյանքի երկարացման մասին գիտելիքներ ձեռք բերելու նպատակով։ Ուսումնասիրելով անդառնալի փոփոխությունները, որոնք տեղի են ունենում ինչպես մահվան ընթացքում, այնպես էլ դրանից հետո, գիտնականները փորձում են բացահայտել դրանց առաջացման պատճառները: Հիմնական նպատակն է բացահայտել ուղիները դանդաղեցնելու գործընթացները, որոնք կրճատում են կյանքը:
Կենսաբանական մահվան տեսակները
Կյանքի բնական դադարը պայմանավորված է, օրինակ, որոշակի (առաջադեմ) տարիքի սկիզբով: Այս դեպքում ենթադրվում է, որ մահը տեղի է ունեցել ինքնին, այսինքն՝ ոչ բռնի կերպով։ Մինչդեռ կյանքի դադարեցումը կարող է պայմանավորված լինել արտաքին գործոնների ազդեցությամբ։ Օրինակ՝ ոտնձգություն մեկ այլ առարկայի կողմից։ Տվյալ դեպքում մարդու մահվան հանգամանքների ուսումնասիրությունն իրականացնում են քրեագետները։
Բռնի մահվան տեսակները դասակարգվում են ըստ որոշակի չափանիշների: Առաջին հերթին առանձնանում են մարմնի արտաքին հատկանիշները. Տեսակները, մահվան նշաններն այս դեպքում կիրառական նշանակություն ունեն հանցագործությունների քննության ժամանակ։ Օրինակ՝ սուբյեկտի մահը կարող է առաջանալ բութ առարկայի հարվածից, հրազենից կրակոցից, ծայրահեղ դաժանությամբ հասցված ծեծից։ Մահվան դեպքերի տեսակներն ուղղակիորեն ազդում են հանցագործի պատժի չափի վրա։
Փուլեր
Կենսաբանական մակարդակում մահը տեղի է ունենում երեք փուլով.
- Առաջին փուլում տարբեր թաքնված կամ նկատելի գործոնների պատճառով սկսվում է արյան շրջանառության և շնչառության համար պատասխանատու օրգանների ֆունկցիաների արգելակումը։ Այս համակարգերի աշխատանքը, սակայն, չի դադարում։ Դա պարզապես բավարար չէ օրգանիզմի թթվածնի կարիքը հոգալու համար։
- Ինքնակարգավորումը սկսվում է երկրորդ փուլից. Դրա ընթացքում ակտիվանում են ներքին պրոցեսները, որոնք փոխհատուցում են օրգանների աշխատանքի ճնշումը։ Այս վիճակում մկանային հյուսվածքը սկսում է կծկվել: Սա հանգեցնում է շնչառության ավելացման: Մարմնի վերջին ներքին ռեսուրսներն ակտիվանում են։
- Վերջին փուլում տեղի է ունենում կլինիկական մահ:Այս վիճակում սիրտը և շնչառությունը դադարում են: Կլինիկական մահը կարող է տևել 2 րոպեից մինչև կես ժամ։ Ամեն ինչ կախված կլինի արտաքին և այլ գործոններից։ Այս ժամանակահատվածում թթվածնի վերջին պաշարները ծախսվում են բջիջների ներսում օքսիդատիվ ռեակցիաների վրա։ Դրանից հետո նյարդային հյուսվածքը սկսում է քայքայվել։
Տերմինալ պետություններ
Մարդու ցանկացած մահ տեղի է ունենում որոշակի փուլերից հետո: Նրանք միասին կարող են տևել մի քանի րոպե/ժամից մինչև մի քանի օր: Վերջնական վիճակներն են նախագոնալ փուլը, հոգեվարքը և, փաստորեն, կլինիկական մահը: Վերջինս առկա է ցանկացած դեպքում՝ անկախ օրգանիզմի կենսական ֆունկցիաների աշխատանքի դադարեցման արագությունից։ Այս վիճակում մահը կանխելու հնարավորություն կա։ Դրա համար նախատեսված են վերակենդանացման միջոցառումներ։ Եթե դրանք չեն իրականացվել կամ անարդյունավետ են եղել, օրգանիզմի կյանքը դադարում է։
Դիտումներ, մահվան նշաններ. նախագոնալ վիճակ
Այն ուղեկցվում է կենտրոնական նյարդային համակարգի խախտմամբ, ճնշման նվազումով, արյան շրջանառության կենտրոնացմամբ։ Հիվանդը դժվարանում է շնչել։ Այն դառնում է անկանոն, մակերեսային, գուցե ավելի հաճախակի: Թոքերում օդափոխության բացակայության պատճառով հյուսվածքներում թթվածնի պակաս կա։ Միևնույն ժամանակ, օքսիդատիվ ռեակցիաները մնում են որպես հիմնական նյութափոխանակության գործընթաց: Նախագոնալ վիճակի տեւողությունը տատանվում է։ Այն կարող է իսպառ բացակայել։ Դա տեղի է ունենում, օրինակ, սրտի ծանր մեխանիկական վնասով: Predagonal վիճակը կարող է տևելբավական երկար. Օրինակ, եթե մարմինը կարող է ինչ-որ կերպ փոխհատուցել կենսական գործառույթների թուլացումը:
Ագոնիա
Դա օրգանիզմի կողմից վերջին ռեսուրսներն օգտագործելու փորձ է կենսական համակարգերի ճնշված գործառույթներով։ Այս փուլի սկզբում ճնշումը բարձրանում է, սրտի ռիթմը սկսում է վերականգնվել, ակտիվ շնչառական շարժումներ են իրականացվում։ Մինչդեռ թոքերը գործնականում չեն օդափոխվում։ Միաժամանակ սկսվում է արտաշնչման և ինհալացիայի համար պատասխանատու շնչառական մկանների կծկումը։ Գիտակցությունը կարելի է կարճ ժամանակով վերականգնել։ Հյուսվածքներում թթվածնի պակասի պատճառով օքսիդացում չանցած մթերքները սկսում են արագ կուտակվել։ Նյութափոխանակության գործընթացներն ընթանում են անաէրոբ սխեմայի համաձայն։
Հյուսվածքներում ATP-ի այրման հետևանքով հոգեվարքի մեջ մարդը կորցնում է իր զանգվածի 50-80 գ շարանը։ Դրանք նաև կոչվում են «հոգու ծանրություն»: Որպես կանոն, հոգեվարքը երկար չի տեւում՝ ոչ ավելի, քան 5-6 րոպե։ Հազվագյուտ դեպքերում այն կարող է տեւել կես ժամ։ Դրանից հետո ճնշումը սկսում է նվազել, սրտի մկանների կծկումները դադարում են, շնչառությունը դադարում է։
Վերջին փուլ
Կլինիկական մահվան տևողությունը՝ սրտի, կենտրոնական նյարդային համակարգի և շնչառության գործունեության դադարեցման պահից մինչև ուղեղի անդառնալի փոփոխությունների սկիզբը։ Անաէրոբ նյութափոխանակությունը շարունակվում է բջիջներում կուտակված պաշարների հաշվին։ Հենց այդ ռեսուրսները սպառվում են, նյարդային հյուսվածքը մահանում է: Թթվածնի բացարձակ բացակայության դեպքում գլխուղեղի կեղևի և ուղեղիկի բջիջների նեկրոզը սկսվում է 2-2,5 րոպե անց: Այս բաժիններն առավել զգայուն են թերության նկատմամբO2. Կեղևի մահից հետո կյանքի պահպանման գործառույթների վերականգնումն անհնար է։ Արդյունքը կենսաբանական մահն է։
Հատկություններ
Արդյունավետ վերակենդանացման միջոցառումների դեպքում կլինիկական մահվան տևողությունը սովորաբար ընդունվում է որպես սրտի կանգից մինչև մարմնի կյանքի վերադարձի սկիզբը անցած ժամանակ: Ժամանակակից մեթոդները, ինչպիսիք են արյան ճնշումը նվազագույն պահանջվող մակարդակի վրա պահելը, արյան մաքրումը, մեխանիկական օդափոխությունը, փոխներարկումը կամ դոնորային արյան շրջանառությունը, թույլ են տալիս պահպանել կյանքը նյարդային հյուսվածքում բավական երկար ժամանակ։
Նորմալ պայմաններում կլինիկական մահը տևում է ոչ ավելի, քան 5-6 րոպե: Դրա տեւողության վրա ազդում են բազմաթիվ գործոններ. Մասնավորապես, սա է պատճառը, մահվան տեսակը, մարմնի ջերմաստիճանը, մարմնի գրգռվածության մակարդակը, տարիքը, պայմանները, որոնցում եղել է սուբյեկտը և այլն։ Որոշ դեպքերում այս փուլը կարող է տեւել մինչեւ 30 րոպե: Օրինակ, դա թույլ են տալիս մարդու մահվան այնպիսի տեսակներ, ինչպիսիք են սառը ջրում խեղդվելը, սաստիկ ցրտահարությունը։ Այս իրավիճակներում ջերմաստիճանի նվազման պատճառով նյութափոխանակության գործընթացները, այդ թվում՝ ուղեղում, զգալիորեն դանդաղում են։ Արհեստական պրոֆիլակտիկ հիպոթերմիայի միջոցով փուլի տեւողությունը կարող է ավելացվել մինչեւ 2 ժամ։
Միևնույն ժամանակ, որոշակի հանգամանքների ազդեցությամբ, կլինիկական մահվան որոշ տեսակներ առանձնանում են կրճատված տևողությամբ։ Օրինակ, դա տեղի է ունենում, եթե մահը տեղի է ունենում արյան մեծ կորստից: Այս իրավիճակում նյարդային հյուսվածքի պաթոլոգիական փոփոխությունները, որոնց պատճառով կյանքի վերականգնումն անհնար է, զարգանում են մինչև կանգառ:սրտեր.
Հատուկ դասակարգում
Չնայած այն հանգամանքին, որ կյանքի դադարեցման խնդիրը մինչև վերջ մնում է չլուծված, բժշկության մեջ երկար ժամանակ տարբերվում են մահվան տեսակները՝ ըստ մի շարք չափանիշների։ Առաջին հերթին կան կատեգորիաներ. Դրանք երկուսն են՝ բռնի և ոչ բռնի մահը: Սեռը երկրորդ չափանիշն է: Ըստ այդմ առանձնանում են ոչ բռնի մահվան հետևյալ տեսակները՝
- Ֆիզիոլոգիական.
- Պաթոլոգիական
- Հանկարծ.
Գոյություն ունի դասակարգում ըստ սեռի և արտաքին գործոնների պատճառով կյանքի դադարեցման համար: Այսպիսով, կան բռնի մահվան այնպիսի տեսակներ, ինչպիսիք են՝
- Սպանություն.
- Ինքնասպանություն.
- Պատահական մահ.
Լրացուցիչ կատեգորիա
Վերևում նկարագրված է մահվան 2 տեսակ։ Դասակարգումը երկու կատեգորիաների ընդունվել է շատ վաղուց և գոյություն ուներ բավականին երկար ժամանակ։ Ժամանակակից բժշկությունն առանձնացնում է մահվան 3 տեսակ. Ներկայումս ուղեղի մահը համարվում է առանձին պայման։ Պետք է ասել, որ այս կատեգորիան նույնպես լիովին չի հասկացվում, ինչպես կլինիկական մահվան այլ տեսակներ:
Ախտորոշում
Դասակարգման ամենադժվար փուլերից մեկը մահվան պատճառի բացահայտման փուլն է։ Այն կարող է լինել առաջնային, միջանկյալ և անմիջական: Գիտնականները, վախենալով ախտորոշելիս սխալվելուց, կյանքի հատուկ նմուշներ են ստեղծել կամ թաղման հատուկ պայմաններ են ստեղծել։ Օրինակ՝ Մյունխենումդարում կար մի գերեզման, որտեղ հանգուցյալի ձեռքը փաթաթված էր զանգի պարանով։ Միայն մեկ անգամ է զանգել։ Ինչպես պարզվեց, դա տեղի է ունեցել rigor mortis-ի որոշման պատճառով։ Մինչդեռ գործնականում հայտնի է մեկից ավելի դեպք, երբ ողջերին դիահերձարան են հասցրել, որոնց բժիշկները սխալմամբ ախտորոշել են հեշտ մահվան տեսակներ։
Շնչառական ֆունկցիայի ստուգում
Մահվան տեսակները որոշվում են ըստ մի շարք չափանիշների. Դրանցից մեկը շնչառական համակարգի աշխատանքի ստուգումն է։ Մինչ օրս դրա անվտանգության հուսալի նշաններ չկան: Կախված արտաքին պայմաններից՝ բժիշկները օգտագործում են բմբուլ, սառը հայելի և կատարում շնչառության լսում։ Օգտագործվում է նաև Winslow թեստը։ Այն բաղկացած է նրանից, որ մարդու կրծքին դրվում է ջրով անոթ։ Ըստ նրա մակարդակի տատանման՝ դատվում են շնչառական շարժումները։ Միևնույն ժամանակ, քամու պոռթկումը, սենյակում բարձր խոնավությունը, անցնող մեքենաները, բարձր ջերմաստիճանը կարող են ազդել ցանկացած ուսումնասիրության արդյունքների վրա: Ըստ այդմ՝ եզրակացությունները սխալ կլինեն։
Սրտային համակարգի ֆունկցիայի անվտանգություն
Ախտորոշելով մահվան տեսակները՝ բժիշկները կատարում են սրտի լսում, ծայրամասային և կենտրոնական անոթների զարկերակի շոշափում, ինչպես նաև սրտի իմպուլս։ Այնուամենայնիվ, այս ուսումնասիրությունները չեն կարող լիովին վստահելի համարվել: Վկայական և բավականին հետաքրքիր նույնիսկ արյան նվազագույն շրջանառության առկայության դեպքում Magnus թեստն է։ Այն բաղկացած է մատի ամուր սեղմումից։ Արյան շրջանառության առկայության դեպքում կնկատվի ծածկույթի սպիտակեցում, ծայրամասում կհայտնվի ցիանոտ երանգ։ Երբկծկումը կհեռացվի, մաշկի գույնը կվերականգնվի։
Կենտրոնական նյարդային համակարգի անվտանգություն
Այս ցուցանիշը ամենակարևորն է բժիշկների համար, ովքեր ախտորոշում են մահերի որոշ տեսակներ։ Դեպքի վայրում սկզբունքորեն անհնար է փաստել ուղեղի մահը։ Կենտրոնական նյարդային համակարգի գործունեության անվտանգությունը ստուգվում է գիտակցության բացակայությամբ կամ առկայությամբ, մկանների թուլացումով, մարմնի պասիվ դիրքով, արտաքին գրգռիչին արձագանքելով (ամոնիակ կամ փոքր ցավային էֆեկտներ): Տեղեկատվական նշան է եղջերաթաղանթի ռեֆլեքսը։ Այն ցույց է տալիս լույսի նկատմամբ աշակերտի ռեակցիայի առկայությունը/ բացակայությունը:
