Մեր ուղեղը եզակի բազմաբարդ համակարգ է, որը միաժամանակ վերահսկում է ինչպես զգայական, այնպես էլ վեստիբուլյար ապարատը, շարժումը, մտածողությունը, խոսքը, տեսողությունը և շատ ավելին:
Այս հոդվածում մենք կխոսենք այն մասին, թե ինչպես է ուղեղը վերահսկում կամավոր և ակամա շարժումները: Իսկ այն մասին, թե ինչ նյարդաբանական աննորմալություններ են կապված ուղեղի բրգաձեւ համակարգի վնասման հետ։
Բուրգաձեւ և էքստրաբուրգային ուղիներ
Բուրգային համակարգը բաղկացած է բրգաձեւ և էքստրաբուրգային ուղիներից: Ո՞րն է նրանց տարբերությունը: Բուրգաձև ուղին կամ tractus pyramidalis-ը այն ճանապարհն է, որը կապում է շարժիչային գործունեության համար պատասխանատու կեղևային նեյրոնները ողնուղեղի և գանգուղեղային նյարդերի միջուկների հետ: Նրա խնդիրն է վերահսկել մկանների կամավոր շարժումները՝ մարմնին փոխանցելով կենտրոնական նյարդային համակարգի ազդանշանները: Բայց էքստրաբուրամիդային, այն վերահսկում է մեր մարմնի անգիտակից պայմանավորված ռեֆլեքսները: Սա ուղեղի ավելի հին և խորը կառուցվածք է, և դրա ազդանշանները չեն ցուցադրվում գիտակցության մեջ:
Էքստրաբուրգային և բրգաձև՝ վայրընթաց ուղիներ: Իսկ բարձրացող հիմնական ուղիները պատասխանատու են զգայարաններից ուղեղ տեղեկատվության փոխանցման համար։ Դրանք ներառում են՝ կողային թալամիկ ուղի, ողնաշարի առաջային ուղեղիկ և հետին ողնաշարի ուղեղիկ։
Ուղեղի բրգաձեւ ուղիներ. Շենք
Բաժանվում են 2 տեսակի՝ կեղևային-ողնաշարային և կեղևային-միջուկային։ Corticospinal-ը պատասխանատու է մարմնի շարժումների համար, կորտիկոնուկլեարը վերահսկում է դեմքի և կուլ տալու մկանները:
Ինչպե՞ս է դասավորված կեղևա-ողնաշարային բրգաձեւ տրակտը: Այս էլեկտրական ուղին սկսվում է ուղեղի կեղևից՝ այն տարածքից, որը պատասխանատու է բարձր մտավոր գործունեության, գիտակցության համար: Ամբողջ կեղևը կազմված է փոխկապակցված նեյրոնային ցանցերից։ Կեղևում կենտրոնացած է ավելի քան 14 միլիարդ նեյրոն։
Կիսագնդերում ինֆորմացիան վերաբաշխվում է այսպես՝ ստորին վերջույթների աշխատանքի հետ կապված ամեն ինչ գտնվում է վերին հատվածներում, իսկ ինչ վերաբերում է վերինին, ընդհակառակը, ստորին կառույցներում։
Կեղևի վերին և ստորին մասերի բոլոր ազդանշանները հավաքվում և փոխանցվում են ներքին պարկուճ: Այնուհետև, միջնուղեղի միջով և կամրջի միջին մասով, նյարդային մանրաթելերի կապոցը մտնում է մեդուլլա երկարավուն բուրգերը:
Այստեղ է տեղի ունենում ճյուղավորումը. մանրաթելերի մեծ մասը (80%) անցնում է մարմնի մյուս կողմը և ձևավորում կողային ողնուղեղը: Այս ճյուղերը «կրակում են» շարժիչ նեյրոնները, որոնք այնուհետև կծկվելու կամ հանգստանալու ազդանշաններ են փոխանցում անմիջապես մկաններին: Ավելի փոքր մասմանրաթելերի փաթեթը (20%) նյարդայնացնում է «սեփական» կողմի շարժական նեյրոնները:
Կեղևային-միջուկային բրգաձև ուղին սկզբում անցնում է ուղեղի նույն կառուցվածքներով, ինչ իր «գործընկերը», բայց անցնում է արդեն միջին ուղեղում և գնում դեպի դեմքի նեյրոններ:
Անատոմիական առանձնահատկությունները կարևոր են ախտորոշման համար
Բուրգաձեւ ուղին ունի իր կառուցվածքի որոշ առանձնահատկություններ, որոնք չպետք է անտեսվեն, երբ անհրաժեշտ է պարզել պաթոլոգիայի տեղայնացումը: Կոնկրետ ի՞նչ է պետք իմանալ:
- Կորտիկո-ողնաշարային տրակտի նյարդաթելերի մի մասը, բացառությամբ կողային հատվածի, հատվում է ողնուղեղի հատվածի սպիտակ կոմիսուրայի տարածքում, որտեղ վերջանում են։
- Բեռնախցիկի մկանների մեծ մասը կառավարվում է ուղեղի երկու կիսագնդերի կողմից: Սա կարևոր պաշտպանություն է: Կաթվածի կամ ինսուլտի դեպքում այն հիվանդները, որոնց մոտ ախտորոշվել է հեմիպլեգիա, կարող են պահել մարմինը ուղիղ վիճակում:
- Ուղեղի պոնսի շրջանում կեղևային-ողնաշարային տրակտի մանրաթելերը բաժանվում են այլ մանրաթելերով՝ ուղեղիկային տրակտով։ Կամուրջից դուրս են գալիս առանձնացված կապոցներ։ Այս առումով շարժիչային խանգարումները հաճախ ցրված են: Մինչդեռ պաթոլոգիական ֆոկուսը կարող է լինել միայնակ։
Բուրգաձեւ տրակտի պարտության ախտանշանները երբեմն բավականին պարզ են, ինչպես, օրինակ, ստորին վերջույթների կաթվածի դեպքում։ Բայց պատահում է, որ դժվար է պատճառը հաստատել։ Կարևոր է ժամանակին նկատել շարժիչ հմտությունների աննշան խախտումները և այցելել բժշկի։
Պարտության ախտանիշներ. Մակարդակներ
Հաղորդող բրգաձեւ ուղու խախտման կլինիկական դրսևորումները կախված են կոնկրետ բաժանմունքից, որտեղ տեղի է ունեցել նյարդային մանրաթելերի վնասը: ՏարբերելՇարժիչային գործունեության վնասման մի քանի մակարդակ՝ ամբողջական կաթվածից մինչև համեմատաբար բարորակ խանգարումներ:
Այսպիսով, նյարդաբանությունը բացահայտում է բրգաձև տրակտի վնասման հետևյալ մակարդակները՝
- Կենտրոնական մոնոպարեզ (կաթված): Խախտումները տեղայնացված են գլխուղեղի կեղևի տարածքում (ձախ կամ աջ):
- Կենտրոնական հեմիպարեզ. Վնասված ներքին պարկուճ։
- Տարբեր փոփոխական սինդրոմներ՝ ախտահարված ուղեղի ցողունի տարածքը:
- Վերջույթների կաթված. ողնուղեղի կողային լարերից մեկը։
Գլխուղեղի պարկուճի և ուղեղի կիսագնդերի վնասվածքով կենտրոնական կաթվածը բնութագրվում է նրանով, որ մարմնի հակառակ կողմում մկանների աշխատանքը խաթարված է տուժած տարածքի համեմատ: Ի վերջո, բրգաձեւ ճանապարհի խաչմերուկը գործում է նյարդային համակարգում: Այսինքն՝ մանրաթելերն անցնում են կողային կամ կողային ողնուղեղին։ Պարզեցված գծապատկերը ցույց է տալիս, թե ինչպես է բրգաձև տրակտը, որի անատոմիան քննարկվել է վերևում, խաչվում և առաջ է շարժվում:
Երբ ողնուղեղի կողային լարը վնասվում է, վնասված նույն կողմի մկանների աշխատանքը խաթարվում է։
Նյարդաբանություն. Ծայրամասային և կենտրոնական կաթված
Նյարդային մանրաթելերը մանրադիտակի տակ լարերի տեսք ունեն: Նրանց աշխատանքը չափազանց կարեւոր է օրգանիզմի համար։ Եթե հաղորդունակությունը խանգարվում է նյարդային շղթայի որոշ հատվածում, ապա մարմնի որոշ մասերի մկանները չեն կարողանա ազդանշաններ ստանալ: Սա կաթվածի կհանգեցնի։ Կաթվածը բաժանվում է 2 տեսակի՝ կենտրոնական և ծայրամասային։
Եթե«Ցանցի» կենտրոնական շարժիչ նյարդերից մեկը կոտրվել է, ապա առաջանում է կենտրոնական կաթված։ Իսկ եթե ծայրամասային շարժիչ նյարդի հետ կապված խնդիր կա, ապա կաթվածը ծայրամասային կլինի։
Ծայրամասային կաթվածի դեպքում բժիշկը նկատում է մկանային տոնուսի նվազում և մկանային զանգվածի ուժեղ նվազում: Ջլերի ցնցումները նույնպես կնվազեն կամ ընդհանրապես կվերանան:
Այն տարբեր է կենտրոնական կաթվածի դեպքում։ Հետո նկատվում է հիպերռեֆլեքսիա, մկանային տոնուսի բարձրացում, երբեմն լինում են կոնտրակտուրներ։
Բուրգային անբավարարություն նորածինների մոտ. Պատճառներ
Երեխայի մոտ շարժիչային խանգարման ախտանիշները տարօրինակ ցնցումներ են, կամ նա կարող է քայլել այլ կերպ, քան մյուս երեխաները՝ ոտքի ծայրին; կամ կանգառի դիրքը սխալ է: Երեխայի մոտ այս վիճակի պատճառները կարող են լինել՝
- ուղեղի թերզարգացում (ողնաշարի կամ ուղեղի);
- ծննդյան տրավմա, եթե վնասված է ուղեղի պարիետալ բլիթը կամ բուն ուղեղի ցողունը, անպայման կլինեն բրգաձև ճանապարհի խախտում;
- նյարդային համակարգի ժառանգական հիվանդություններ.
- հիպոքսիա;
- ուղեղային արյունահոսություն ծննդաբերությունից հետո;
- վարակ, ինչպիսին է մենինգիտը կամ արախնոիդիտը:
Մեծահասակների բուժումն ավելի հաճախ դեղորայքային է: Բայց երեխաների համար շատ ավելի լավ է օգտագործել այնպիսի մեթոդներ, ինչպիսիք են վարժություն թերապիան, մերսումը և վիտամինների ընդունումը: Եթե չկա ուղեղի թարախակույտ կամ այլ լուրջ վնասվածքներ, ապա վիճակը բարելավվում է կյանքի առաջին տարում:
Պարեստեզիա և միոկլոնուս
Ողնաշարի պարանոցային հատվածի խանգարումը հանգեցնում է պարեստեզիայի։ Սա նյարդաբանություն է, որը բնութագրվում է զգայունության խախտմամբ։ Մարդկարող է կամ կորցնել մաշկի ողջ զգայական զգայունությունը, կամ զգալ քորոց ամբողջ մարմնում: Պարեստեզիաները բուժվում են ռեֆլեքսոլոգիայի, մանուալ թերապիայի կամ ֆիզիոթերապիայի միջոցով: Եվ, իհարկե, պետք է վերացնել նյարդաբանության հիմնական պատճառը։
Բուրգային տրակտի և, հետևաբար, շարժիչ ակտիվության ևս մեկ ախտահարում է միոկլոնուսը՝ ակամա ցնցումները։
Կա միոկլոնուսի մի քանի տեսակներ.
- առանձին մկանային խմբի ռիթմիկ միոկլոնիկ կծկումներ;
- velopalatine contractions - լեզվի կամ կոկորդի հանկարծակի ոչ ռիթմիկ կծկումներ;
- պոստուրալ միոկլոնուս;
- կեղևային;
- միոկլոնուս՝ ի պատասխան շարժիչ ակտիվության (մարզիկների մոտ):
Միոկլոնուսը կամ կեղևային միոկլոնուսը հաղորդիչ նյարդային ուղու հիվանդություն է, որի պատճառը ուղեղի շարժողական կենտրոնների խախտումն է։ Այսինքն՝ բրգաձեւ ճանապարհի հենց սկզբում։ Եթե կեղևում «խափանում» կա, մկաններին ուղղված ազդանշաններն արդեն աղավաղված են:
Սակայն շարժիչային բրգաձեւ ճանապարհի խախտումների պատճառները կարող են լինել մագնեզիումի պակասը, հոգե-հուզական կամ ֆիզիկական գերբեռնվածությունը և շատ այլ պատճառներ: Ուստի ախտորոշումը պետք է կատարի բժիշկը ՄՌՏ հետազոտությունից հետո։
Խախտումների ախտորոշում
Նվազող բրգաձեւ ուղին պրոյեկցիոն ուղի է, մինչդեռ աճող ճանապարհը համարվում է այն, որը մարմնի ազդանշանները փոխանցում է ողնուղեղի միջոցով դեպի կենտրոնական նյարդային համակարգ: Հոսանքից ներքև, ընդհակառակը, ուղեղի ազդանշանները փոխանցում է նեյրոններին:
Որը որոշելու համարդա համակարգն է, որը տուժել է և որքանով է նյարդաբանը հետազոտության ժամանակ ուսումնասիրում մկանների, հոդերի և նյարդային ռեֆլեքսների հետ կապված բազմաթիվ պարամետրեր։
Նյարդաբանը կատարում է հետևյալ ախտորոշիչ պրոցեդուրաները՝
- ուսումնասիրում է բոլոր հոդերի շարժման տիրույթը;
- ստուգում է խորը ռեֆլեքսները, փնտրում է պաթոլոգիական ռեֆլեքսներ;
- ստուգում է դեմքի բոլոր նյարդերի աշխատանքը;
- չափում է մկանների էլեկտրական հաղորդունակությունը, դրանց կենսապոտենցիալները;
- ուսումնասիրում է մկանային ուժը;
- և պետք է նաև ստուգել աննորմալ կլոնիկ կծկումները:
Երբ նյարդաբանը ստուգում է շարժման տիրույթը, նա սկսում է նախ զննել մեծ հոդերը, իսկ հետո՝ փոքրերը: Այսինքն՝ նախ զննում է ուսի հոդը, հետո արմունկն ու դաստակը։
Կորտիկոնուկլեար ճանապարհի պարտություն
Բուրգաձեւ ճանապարհը ոչ միայն մարմնի, այլեւ դեմքի մկանների բոլոր շարժումների հիմքն է։ Դեմքի տարբեր շարժիչ նեյրոնների աքսոնները ազդանշաններ են փոխանցում մկաններին: Դիտարկենք ավելի մանրամասն: Կրկնակի միջուկի շարժիչ նեյրոնները նյարդայնացնում են կոկորդի, կոկորդի, փափուկ ճաշակի և նույնիսկ կերակրափողի վերին հատվածի մկանները: Եռաժանի նյարդի շարժիչ նեյրոնները պատասխանատու են որոշ ծամող մկանների աշխատանքի համար և նրանց, որոնք ազդանշան են տալիս թմբկաթաղանթը կծկելու համար: Առանձին շարժիչ նեյրոններ սեղմում են դեմքի մկանները, երբ մենք ժպտում ենք կամ խոժոռվում: Սրանք միմիկ նեյրոններ են: Մեկ այլ մկանային խումբ պատասխանատու է աչքերի և կոպերի շարժումների համար։
Առաջատար նեյրոնի պարտությունն ազդում է «ենթակա» մկանների աշխատանքի վրա։ Այս սկզբունքը ամբողջ բուրգի հիմքն էճանապարհ. Դեմքի նյարդի նյարդաբանությունը հանգեցնում է շատ տհաճ հետեւանքների։ Այնուամենայնիվ, ակնագնդի շարժումները և կուլը սովորաբար պահպանվում են:
Հարկ է նշել, որ դեմքի մկանների ամբողջական անջատումը ուղեղի վերահսկիչ հատվածից տեղի է ունենում միայն այն դեպքում, եթե ախտահարված են և՛ աջ, և՛ ձախ կիսագնդերը։ Դեմքի նեյրոնների մեծ մասը վերահսկվում է երկկողմանի, ինչպես նաև միջքաղաքային մկանները: Միակողմանի խաչաձև մանրաթելերը գնում են միայն դեմքի ստորին հատվածը, այն է՝ լեզվի և ստորին ծնոտի մկանները։
Շարժիչային կեղևի կորուստ
Երբ վնասվածքի հետևանքով վնասվում են կիսագնդերից մեկի կեղևի շարժիչ գոտիները, մարդը մի կողմից կաթվածահար է լինում։ Երբ երկու կիսագնդերը վնասված են, կաթվածը երկկողմանի է: Եթե այդ կենտրոնները գերգրգռված են, առաջանում են տեղային կամ կենտրոնացված ցնցումներ: Հաճախակի նոպաները կարող են վկայել էպիլեպսիայի զարգացման մասին։
Բուրգաձեւ տրակտի վնասվածքների ախտանշանները ուղեղի ցողունի մակարդակում
Քանի որ ուղեղի ցողունի մակարդակում (medulla oblongata և pons) առկա է մանրաթելերի խաչմերուկ, երբ այդ կառույցները ախտահարվում են, գամիպլազիա է առաջանում արդեն մարմնի մյուս կեսում: Այս ախտանիշը կոչվում է փոփոխական կաթված:
Բուրգաձեւ ճանապարհը նուրբ շարժիչ հմտությունների հիմքն է: Նույնիսկ եթե ուղեղի ցողունը փոքր-ինչ վնասված է, մատների փոքր շարժումները մեծապես տուժում են։
Կան բազմաթիվ տարբեր սինդրոմներ, որոնք հստակ և մանրամասն բնութագրում են խանգարումները, որոնք ազդում են բրգաձև ճանապարհի աշխատանքի վրա՝ Ավելիսի, Շմիդտի, Վալլենբերգ-Զախարչենկոյի համախտանիշները և այլն: Այս սինդրոմների ախտանիշներից բժիշկը հաճախ կարող է ճշգրիտ որոշելհաղորդման ուղու խախտման գտնվելու վայրը վերլուծությունից առաջ:
