Մարդկային մարմինը զարմանալիորեն բարդ և արդյունավետ համակարգ է՝ ինքնակարգավորման բազմաթիվ մեխանիզմներով: Այս համակարգի վերին մասում իրավամբ նստած է հեմոստազը, որը հիանալի օրինակ է արյան հեղուկը պահելու նուրբ կարգավորվող մեխանիզմի: Հեմոստազն ունի իր օրենքները, կանոնները և բացառությունները, որոնք դուք պետք է հասկանաք. խոսքը միայն առողջության մասին չէ, հեմոստազի վիճակը մարդու կյանքի և մահվան խնդիրն է։
Բարձր թռիչքային լոգիստիկա
Մարդկային մարմինը կարելի է համեմատել ժամանակակից արդյունաբերական տարածքի հետ (ինչպես այժմ կոչվում են նոր բարձր տեխնոլոգիական գործարանային համալիրներ): Արյունատար անոթներն են մայրուղիները, ճանապարհները, ավտոճանապարհները և փակուղիները: Դե, արյունը իրավամբ խաղում է ընդհանուր լոգիստիկ կապալառուի դերը:
Թթվածնի և բոլոր սննդանյութերի առաքում ժամանակին և ճիշտ ըստ անհրաժեշտությանուղղված է մարդու մարմնի բոլոր օրգաններին՝ արյան ամենակարևոր «լոգիստիկ» ֆունկցիան։ Դա անելու համար արյունը պետք է կայուն լինի հեղուկ վիճակում։ Սա նորմալ գործող արյան համակարգի միակ չափանիշը չէ: Երկրորդ, ոչ պակաս կարևոր պահանջը շրջանառվող արյան ծավալի պահպանումն է։ Դա տեղի է ունենում արյան թրոմբների առաջացման հետաքրքիր մեխանիզմի օգնությամբ՝ արյան կորստից պաշտպանություն՝ արյան անոթների ամբողջականության խախտմամբ: Արյան հետևողականության կարգավորումը՝ կախված մարմնի վիճակից, կոչվում է հեմոստազ։ Այն ներառում է բազմաթիվ գործոններ և մեխանիզմներ, որոնք որոշում են ինչպես մարդու առողջության ներկա վիճակը, այնպես էլ ապագայի բժշկական կանխատեսումները:
Հակադրությունների միասնություն. արյան մակարդման և հակամակարդման համակարգեր
Հակառակ ֆունկցիաների դինամիկ հավասարակշռությունը հեմոստազի ամենակարևոր գործոնն է։ Սա ակնհայտ պահանջ է անոթային և արյան համակարգերի համար, որոնց կատարումը պետք է անպայման վերահսկվի ցանկացած անձի մոտ: Սովորաբար արյունը հեղուկ է անհրաժեշտ. այս դեպքում տարրերի տեղափոխումը հյուսվածքների միջով տեղի է ունենում առանց խութերի: Եթե, այնուամենայնիվ, հյուսվածքի պատռվածք կա, և անձը սկսում է արյունահոսել, արյունը վերածվում է դոնդողի՝ թրոմբի տեսքով, վերքը «կնքված է», պաշտպանությունը տեղադրված է, ամեն ինչ կարգին է։ Հետագայում այս «հրատապ» թրոմբը պետք չէ, այն լուծվում է, արյունը կրկին հեղուկ է, նյութատեխնիկական ապահովումը վերականգնվում է, և մարմինը նորից կարգին է։
Հեմոստազի ո՞ր գործառույթն է ավելի կարևոր առողջության համար՝ պատասխանատու է հեղուկ վիճակի համար (արյան հակամակարդման համակարգ) կամպաշտպանիչ թրոմբերի ձևավորում (մակարդման համակարգ). Առաջին հայացքից թվում է, որ սովորաբար առաջին ֆունկցիան գերակշռում է երկրորդին. արյան հոսքն անհրաժեշտ է առանց միջամտության, թրոմբոցի կարիք չկա։ Փաստորեն, արյան մակարդումը բազմակողմ գործընթացի մի մասն է, որտեղ հակակոագուլանտ համակարգը գործում է որպես արյան մակարդման կարգավորիչ: Ժամանակն է սկսել մանրամասնել հեմոստազի գործընթացները։
Երբ անհրաժեշտ է արյան մակարդում. պաշտպանություն արյան կորստից
Հասուն մարդու արյան ծավալը մոտավորապես հինգ լիտր է: Այս ծավալը պետք է պահպանվի բոլոր իրավիճակներում: Այս ծավալը պաշտպանելու համար կա թրոմբոգենեզի համակարգ, բայց ոչ միայն։ Սխալ կլինի կարծել, որ արյան կորստից պաշտպանությունը միայն կոագուլյացիայի համակարգ է: Սա պետք է ներառի նաև թրոմբի լուծարումը, երբ այն կատարում է իր գործառույթը և դադարում է անհրաժեշտ լինել: Հեմոստազը միմյանց մեջ ինտեգրված ֆունկցիաների համակարգ է։
Արյան մակարդման երկու մեխանիզմ
- Անոթային-թրոմբոցիտային մեխանիզմ. թրոմբի առաջացումը սկսվում և գործում է դոմինոյի սկզբունքով. դրանք հաջորդական պրոցեսներ են, որտեղ նախորդը սկսում է հաջորդը։ Այս գործընթացի գլխավոր հերոսներն ու կատարողները արյան փոքր բջիջներն են (թրոմբոցիտները) և փոքր տրամաչափի անոթները (հիմնականում՝ մազանոթները)։ Պաշտպանությունն իրականացվում է շինարարության բոլոր կանոնների համաձայն. վնասվելու վայրում անոթը նեղանում է, թրոմբոցիտները ուռչում են և փոխում իրենց ձևը, որպեսզի սկսեն կպչել անոթի պատին (կպչում) և կպչել իրար (ագրեգացիա): Առաջանում է թուլացած առաջնային թրոմբ կամ թրոմբոցիտների հեմոստատիկ խցան։
- Կակագուլյացիայի մակարդման մեխանիզմը տեղի է ունենում տրավմայի ժամանակավելի մեծ անոթները ֆերմենտային կենսաքիմիական գործընթացներ են: Իր հիմքում սա ֆիբրինոգենի (ջրում լուծվող սպիտակուց) փոխակերպումն է ֆիբրինի (չլուծվող սպիտակուց), որից բաղկացած է երկրորդական թրոմբը՝ արյան թրոմբը։ Ֆիբրինը խիտ ամրացնող ցանցի դեր է կատարում դրա մեջ ընկած արյան բջիջների համար:
Հիպոկոագուլյացիայի համախտանիշ. թագավորական պատմություն
Բոլորը լսեցին արյան մակարդման խանգարման մասին՝ հեմոֆիլիայի տեսքով՝ հիվանդներն արդեն շատ հայտնի էին։ Նախկինում դա ընկալվում էր որպես արքայական արյան հիվանդություն խեղճ Ցարևիչ Ալեքսեյի մոտ, ինչպես հեքիաթում։ Հեմոֆիլիան այսօր մաքուր ժառանգական հիվանդություն է՝ ռեցեսիվ գենով, որը գտնվում է կանացի X քրոմոսոմի վրա: Կանայք տառապում են հեմոֆիլիայով, իսկ տղամարդիկ՝ դրանից: Բրիտանական թագուհի Վիկտորիայի և նրա հետնորդների՝ եվրոպական թագավորական տների անդամների (ընդհանուր առմամբ վեց կին և տասնմեկ տղամարդ) շնորհիվ աշխարհը հիվանդության ժառանգական նշանների փոխանցման տխուր և վստահելի պատկերացում ունի։
Հիմա կոնկրետ մեխանիզմի մասին։ Հեմոֆիլիայի ժամանակ թրոմբոցիտների և կալիկրեին-կինինային համակարգի այլ բաղադրիչների սինթեզը խաթարված է: VIII գործոնի գենային մուտացիայով նրանք խոսում են հեմոֆիլիայի մասին: IX գործոնի խանգարումներով՝ հեմոֆիլիա B: Հեմոֆիլիայի C-ի առկայությունը կախված է XI գործոնից: Վերոնշյալ բոլոր տարբերակները վերաբերում են արյան մակարդման խանգարումների առաջին փուլի պաթոլոգիաներին: - ակտիվ պրոտոմբինազ չի ձևավորվում, ինչը հանգեցնում է մակարդման զգալի ժամանակի:
Խանգարումներ արյան մակարդման երկրորդ փուլում՝ թրոմբինի ձևավորման ձախողում.(պրոթրոմբինի և հարակից այլ բաղադրիչների սինթեզի նվազում): Երրորդ փուլը հանգեցնում է հիմնական «լուծվող» գործընթացի՝ ֆիբրինոլիզի ավելացմանը։
Բառային թրոմբոցիտ
Թրոմբոցիտները արյան ամենակարևոր և ամենահետաքրքիր բջիջներն են, որոնք ունեն շատ աննկարագրելի տեսք՝ անկանոն, փոփոխական ձև, անգույն: Միջուկ չկա, երկար չեն ապրում՝ ընդամենը 10 օր։ Նրանք պատասխանատու են արյան մակարդման և հակակոագուլյացիոն համակարգերի համար։ Թրոմբոցիտներն ունեն ամենակարևոր գործառույթները՝
- Անգիոտրոֆիկ – աջակցում է միկրոանոթային դիմադրությանը:
- Կպչուն-ագրեգացիա - միմյանց հետ կպչելու և վնասված վայրում անոթի պատին կպելու ունակություն:
Արյան կլինիկական անալիզներում դրանց թիվը միշտ հատուկ ուշադրության կենտրոնում է։ Թրոմբոցիտների քանակը ցանկացած վիճակում պետք է մնա մարդու օրգանիզմի ամենաուժեղ հաստատունը՝ ոչ ավել, ոչ պակաս։ Քանի որ թրոմբոցիտոպենիան (նորմայից ցածր թիվ) արյան մակարդման բացակայությունն է, անոթների սպազմի բացակայությունը և, որպես հետևանք, արյան մակարդման դանդաղում: Թրոմբոցիտոպաթիան ինքնին բջջի որակական փոփոխություն է՝ կառուցվածքային, կենսաքիմիական։ Այս փոփոխությունները նաև հանգեցնում են թրոմբոցիտների ֆունկցիայի խանգարման։
Հակակագուլյացիա նորմալ
Արյան մակարդման գործընթացը ներառում է յուրահատուկ ինհիբիտորների խմբի պարտադիր գործունեությունը։ Այս սպիտակուցները ոչ այլ ինչ են, քան հակամակարդիչ արյան համակարգ: Ֆիզիոլոգիան հակադիր գործընթացների դինամիկ հավասարակշռության մեջ է: Հիմնականը ֆիզիոլոգիական հակակոագուլանտներն ենթրոմբոզի դեմ պայքարողներ. Այս հատուկ նշանակության սպիտակուցները բաժանված են երեք խմբի, որոնց անունները խոսում են իրենց համար.
- Հակաթրոմբոտիկ թիթեղներ.
- Հակաթրոմբիններ.
- Հակաֆիբրիններ.
Առաջին երկու խմբերի սպիտակուցները կատարում են արգելակող ֆունկցիա՝ արգելակում են թրոմբոցիտների կպչունությունը և ագրեգացումը, դանդաղեցնում են ֆիբրինի ձևավորումը ֆիբրինոգենից և այլն։ Երրորդ խմբի սպիտակուցները հատուկ են, նրանք բոլորովին այլ աշխատանք են կատարում. նրանք քայքայում են արդեն ձևավորված ֆիբրինը (արյան թրոմբի ամրապնդող ցանցը) մինչև այսպես կոչված ֆիբրինի քայքայման արտադրանք - PDF:
Ապագայում թրոմբը, արդեն առանց ֆիբրինային թելերի ամրապնդման, կծկվում է (գործընթացը կոչվում է ռետրակցիա) և լուծարվում, այսինքն՝ ավարտում է իր կարճ կյանքը լրիվ լուծմամբ։ Ֆիբրինի թելերի պառակտումը թրոմբի հետագա տարրալուծմամբ այնքան կարևոր գործընթաց է, որ շատ աղբյուրներում ֆիբրինի պառակտումը արդեն ձևավորված թրոմբի ոչնչացմամբ և թրոմբի ձևավորման արգելակմամբ նկարագրվում են որպես առանձին գործընթացներ՝ ֆիբրինոլիտիկ և հակակոագուլանտ արյան համակարգեր: Այսպիսով, տրամաբանական կլինի ընդունել և ընդունել հեմոստազի երեք ֆունկցիոնալ բաղադրիչ. Դրանք ներառում են արյան կոագուլյացիոն, հակակոագուլյացիոն և ֆիբրինոլիտիկ համակարգերը:
Երբ արյան թրոմբները վնասակար են. պաթոլոգիական թրոմբոզ
Մի շփոթեք թրոմբոզը արյան մակարդման հետ։ Վերջինս կարող է անկախ գործընթաց լինել նույնիսկ մարմնից դուրս։ Թրոմբոզ - արյան թրոմբի աստիճանական ձևավորում ֆիբրինի ձևավորմամբ և խախտմամբարյան շրջանառություն. Թրոմբոզի առաջացման պատճառները շատ են՝ ուռուցքներ, վարակներ, սրտանոթային համակարգի հիվանդություններ և այլն: Բայց բոլոր հնարավոր պատճառներով պաթոլոգիական արյան մակարդման առաջացման հիմնական պայմանները կախված են հակամակարդիչ արյան համակարգի փոփոխություններից հետևյալ ձևով.
- հիպերկոագուլյացիա (հակակագուլյանտային գործոնների բացակայություն);
- արյան մածուցիկության բարձրացում;
- վնաս անոթի պատերին (անմիջական կպչում - թրոմբոցիտների կպչում);
- դանդաղ արյան հոսք։
Անոթային վթարներ և թրոմբոզ
Թրոմբոզը չափազանց տարածված և լուրջ պաթոլոգիա է։ Այն գալիս է հետևյալ ձևերով՝
- Երակային կամ զարկերակային.
- Սուր կամ քրոնիկ.
- Աթերոթրոմբոզ.
Աթերոթրոմբոզը կարելի է անվանել իսկական անոթային աղետներ։ Սրանք օրգանների ինֆարկտ են և ուղեղի ինսուլտներ՝ սկլերոտիկ սալիկների կողմից զարկերակի խցանման հետևանքով։ Հսկայական վտանգ է ներկայացնում թոքերի կամ սրտի զարկերակների խցանման հետևանքով արյան մակարդուկի պոկման վտանգը, որը հանգեցնում է ակնթարթային մահվան։
Նման պաթոլոգիաների բուժման ժամանակ նպատակը մեկն է՝ նվազեցում, այսինքն՝ արյան մակարդելիության նորմալացում։ Նման դեպքերում օգտագործվում են հակամակարդիչ դեղամիջոցներ՝ մի տեսակ արհեստական հակամակարդիչ համակարգ։ Ամեն դեպքում, արյան չափազանց մեծ մակարդումը և պաթոլոգիական մակարդումը բուժվում են հակառակ պրոցեսներով:
Հակակագուլյացիա պաթոլոգիաներում
Դժվար է արյան հակամակարդիչ համակարգի դերըգերագնահատել. Առաջին հերթին սա ֆիբրինոլիզի ֆունկցիան է՝ ֆիբրինային տրոմբի պառակտում արյան հեղուկ վիճակը և անոթների ազատ լույսը պահպանելու համար։ Հիմնական բաղադրիչը ֆիբրինոլիզինն է (պլազմինը), որը ոչնչացնում է ֆիբրինի թելերը և դրանք վերածում FDP-ի (ֆիբրինի քայքայման արտադրանք)՝ հետագա սեղմումով և թրոմբի տարրալուծմամբ։
Հակակագուլյատիվ արյան համակարգ համառոտ
Հեմոստազի արդյունավետությունը կախված է փոխկապակցված գործոններից, որոնց գործողությունը պետք է դիտարկել միայն միասին.
- Արյան անոթների պատերի վիճակը.
- Թրոմբոցիտների բավարար քանակ և դրանց որակական օգտակարություն.
- Պլազմային ֆերմենտների վիճակը, հատկապես ֆիբրինոլիտիկներին:
Եթե խոսենք մարդու առողջության և կյանքի համար կարևորության և ֆունկցիոնալ կարևորության մասին, ապա այդ գործոնների շարքում անվիճելի առաջատարն է. արյան պաթոլոգիական թրոմբների ձևավորում. Ժամանակակից դեղամիջոցների գործողությունը հիմնված է այս սկզբունքների վրա. Հակակագուլյատիվ արյան համակարգի ֆիզիոլոգիան այնպիսին է, որ այն հետ է մնում մակարդման համակարգից և ավելի արագ է սպառվում. հակակոագուլանտներն ավելի արագ են սպառվում, քան արտադրվում են: Հետևաբար, թրոմբոզի բուժման հիմնական մեթոդը հակակոագուլանտների պակասի փոխհատուցումն է։
